人工水晶體可以再換嗎

張聰麒醫師

1.單焦換單焦: 常見於水晶體植入後才發現破損，或是度數誤差太大。

今天要說的是4.單焦換多焦: 這個就絕無僅有，而且這個病人是裝單焦散光要換成多焦散光，因為雖然術後看遠很清楚，但立刻發現中距離及近距離不行，跟醫師討論後決定鼓起勇氣置換成多焦水晶體。

需從圖上的小傷口把水晶體拿出來，不可把傷口擴大方便取出，因為這樣會改變角膜散光，造成不規則散光，影響術後光學品質，手術全程皆需在這個小傷口進行。

此位患者換完水晶體後角膜散光沒改變，對多焦水晶體的光學品質是非常重要的。

手術示意圖

遠見眼科由此去

在台灣由於人口的老化與近視度數的增加，都造成了白內障人口的大幅增加，高度近視白內障會因水晶體的混濁而造成視力下降，另外也會因度數增加，造成病患白內障快速惡化，不僅白內障手術人口變多，手術年齡也普遍提前。

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白內障手術不需住院

白內障手術是將原本水晶體乳化後放入人工水晶體。隨著技術進步，這已是十分快速且不需住院的手術。臨床上患者有多種人工水晶體可以選擇，包括：非球面，防藍光、變色多焦等等，這些不同的選擇會依據病患臨床上的需求而定。

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這些人工水晶體中，最高階的就是「多焦人工水晶體」，簡單來說就是指將眼睛的狀態恢復到年輕狀態的水晶體。因此，若換成多焦人工水晶體，當然就會使看東西對焦從遠看到近都可以。

示意圖／TVBS

換了多焦人工水晶體為何要戴眼鏡？

不過往往有人會問：「是否換了多焦人工水晶體以後就不用戴眼鏡了？」臨床上看到許多人裝入多焦人工水晶體的患者，在某一個遠近的範圍內是能達到不用戴眼鏡的目的，但並非所有的焦點都能夠滿足需求，尤其是當今看3C的時間長，眼睛在看手機、電腦、報紙等近物時，所需的調節力往往相對多需兩百度，這時就算裝了多焦的人工水晶體，仍然不能夠看手機非常清晰，還是需要眼鏡的輔助。

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２種改善方法

面對這樣的情形，醫生有時會使用兩種方式來輔助，其中一種是在裝入人工水晶體時，利用單眼視力的方法，就是讓一眼看得較遠的中遠範圍，另一眼焦聚以中近範圍為主，兩眼互相協調，就能達成九成以上視力需求。

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另一種方式也可以在使用多焦人工水晶體時，加上近視一百的度數，這樣的人工水晶體就更符合病患對更近的手機的要求，不過這樣在看遠時就會有近視一百度的模糊感，術前必須要先病患溝通。

總而言之，白內障手術後放置多焦人工水晶體，雖能改善生活中八成的視力，有時太遠或太近的距離，還是會有眼鏡的需求，因此請民眾不要有太不切實際及過度理想化的要求。

◎ 撰文／中國醫藥大學新竹附醫眼科主任陳瑩山

◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供

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「白內障是老化的疾病，每個人都無法避免，但手術機會只有一次，所以怎麼選擇水晶體就很重要。」大學眼科總院院長林丕容說，眼睛的水晶體在老化的過程中，會慢慢變得混濁、變黃，這時水晶體就失去透視的能力，讓人視力模糊，但有些人反而會覺得視力變好，也要小心是早發白內障的可能，最好還是請眼科醫師看一下。

大學眼科中壢院長林鴻源說，有些人一聽到白內障手術就很害怕，也有人不願意裝上人工水晶體，問說「能不能把水晶體拿掉就好了？」但是這樣的手術方式，就像是回到30年前，手術後必須要戴上1000度的遠視眼鏡，因為失去水晶體的調節。

水晶體雖然只有小小一片，但是負責30％的屈光，而角膜則負責70％屈光，屈光度就是可以調節我們看遠看近的程度，所以當水晶體慢慢老化，會開始覺得老花、看不見，甚至光線會很散亂，尤其是晚上容易產生眩光。如果手術只是把老化的水晶體拿掉，眼睛還是失去調節能力，等於動完手術還是要靠重度遠視的眼鏡過生活，事實上很不方便。

林鴻源說，所以大家真的不要害怕動手術，現在健保有給付手術費用跟最基本的球面、單焦點水晶體，「不過這個只能選擇一個看得清楚的點，比如你選了看遠處的水晶體，遠處就看得很清楚，近的就看不清楚，反過來也是一樣，而另一個缺點是，球面的聚焦、色彩也會有點誤差，所以通常還是需要戴眼鏡。」

人工水晶體該怎麼選？

林丕容說，因為眼睛是非常精細的器官，多次動手術很容易造成損害，而且第二次手術要拿出原本裝好的人工水晶體，很難確保手術成功，所以白內障手術都建議只做一次，所以選擇水晶體就變得非常重要、需要很謹慎。

林鴻源說，目前單焦點的水晶體有球面、非球面、散光3種，多焦點的則有雙焦點、三焦點、非對稱區域折射3種；單焦點的缺點前述已經提到，而多焦點的缺點是，光線進來時會有17~20％左右的損失、又要分給遠近（雙焦點），或是遠中近（三焦點），所以沒辦法看得像單焦點那麼清楚，但好處是可以不用戴眼鏡。

「但是因為光線會有一點落差，我會建議視網膜很健康，沒有像是糖尿病視網膜病變、黃斑部病變等視網膜疾病，還有夜間不需要開車的人，可以嘗試多焦點的水晶體。」林鴻源說。

不過現在有一種非對稱區域折射的水晶體，光損率只有5~7％，所以能改善眩光、光暈，晚上也可以開車，遠視500度、近視2000度以內都可以選擇，但缺點是比較貴，林鴻源說，如果要選擇、非球面、多焦點，隨著選擇的條件越多，可能要自負45000元～10萬元不等的金額。

而且現在的白內障手術是用飛秒雷射，可以全自動化控制，配合即時3D斷層掃描，除了能在術前精確定位，在手術當下，還可以同步監控手術情形，而且時間只需要15~20分鐘。術前的麻醉也不會痛，因為是透過滴藥的方式而不是打針，傷口很小，不需縫線、恢復快、當天即可返家，林鴻源說，現在真的安全又方便，建議如果確診白內障，千萬不會怕做手術，放久了反而會真的失明。

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文／盧映慈 圖／何宜庭